ご依頼主 |
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お名前 |
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ふりがな |
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E-mailアドレス |
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生年月日 |
大正 昭和 平成 年 月 日 |
郵便番号 |
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ご住所 |
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都道府県 市町村名 番地 |
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アパート・マンション名 |
電話番号・ご自宅 |
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電話番号・勤務先 |
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配達時間帯 |
午前(9時〜12時頃)
午後(12時〜17時頃)
夜間(17時〜20時頃)
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お支払方法 |
郵便振込
佐川急便代引き
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郵便振替の場合は、御注文頂いた時点で、合計金額を入れた払い込み用紙を
郵送いたします。お近くの郵便局でお振込み下さい。(振り込み手数料は当社払い)
ご入金が確認出来次第商品を発送いたします。 |
お届け先 |
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